Jusqu'à 20% de toutes les personnes de plus de 25 ans sont à risque de développer une arthrose déformante du genou. L'articulation du genou fonctionne en mode de compression axiale, par conséquent, ses surfaces articulaires sont soumises à des charges constantes et sont soumises à des modifications dégénératives du cartilage hyalin.
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Prévalence
La pathologie du cartilage articulaire de nature dégénérative-dystrophique avec implication du tissu osseux, du sac articulaire, des ligaments et des muscles dans le processus est appelée arthrose déformante. Dans la terminologie, il existe des synonymes :
- arthrose;
- arthrose;
- arthrite dégénérative;
- arthrose;
- arthrite hypertrophique;
En termes de fréquence, les dommages au genou surviennent immédiatement après l'articulation de la hanche, de sorte qu'une phrase stable s'est formée - "gonarthrose de l'articulation du genou". La dépendance de la fréquence de la maladie à l'âge a été étudiée:
| 26 - 44 ans | 5% des adultes |
| 45 - 59 ans | 16, 70 % |
| 60 - 69 ans | 12, 10% |
| 70 ans et plus | onze% |
Dans tous les groupes d'âge, les représentants du beau sexe prédominent quantitativement. Chez eux, l'arthrose du genou survient 1, 2 à 1, 4 fois plus souvent que chez les hommes.
Dans le domaine de l'incapacité persistante, l'arthrose déformante de l'articulation du genou représente près de 30 % de l'ensemble des causes d'incapacité liées à la pathologie articulaire.
Classification de la gonarthrose
Pour des raisons de développement, la maladie est divisée en deux grands groupes: primaire et secondaire. Le primaire se pose sans prérequis visibles. Le secondaire est précédé (ou accompagné) de facteurs provoquants :
- troubles biomécaniques : traumatismes, charges excessives, anomalies du développement (dysplasie), pathologies squelettiques (scoliose, pieds plats), obésité ;
- processus inflammatoires : arthrite aseptique ou infectieuse, hémarthrose fréquente chez l'hémophile ;
- maladies métaboliques : goutte, hémochromatose, maladie de Paget ;
- troubles des glandes endocrines : acromégalie, diabète sucré, troubles des glandes parathyroïdes ;
- violations d'un apport sanguin adéquat: varices et syndrome post-thrombophlébitique, endartérite oblitérante, athérosclérose des vaisseaux du membre inférieur;
Dans la pratique médicale, la classification en fonction de la gravité des changements pathologiques est plus utile. L'évaluation est faite sur la base d'études radiographiques. La classification clinique et radiologique la plus populaire.
je mets en scène
La photo montre un léger rétrécissement de l'écart interarticulaire (la comparaison est faite avec une articulation saine), l'apparition d'une sclérose du tissu osseux péricartilagineux. Cliniquement : La douleur survient pendant la marche ou immédiatement après, avec une station debout prolongée. Plus prononcé lors de la montée des escaliers. Aller se reposer. La gonarthrose du 1er degré n'affecte pas beaucoup la fonction de l'articulation.
IIe stade
L'espace articulaire est 2 à 3 fois plus étroit que la normale. La sclérose est plus prononcée, on trouve des ostéophytes (excroissances épineuses du tissu osseux le long des bords de l'espace articulaire et des condyles). La douleur est modérée, il y a des signes d'hypotrophie musculaire, de boiterie. La déformation du genou dans l'axe frontal est visible. La gonarthrose du 2e degré entraîne une limitation importante de la mobilité articulaire.
Stade III
Sclérose des éléments cartilagineux, déformation des surfaces articulaires. Il existe des zones de nécrose sous-chondrale, d'ostéoporose locale. Kyste dans le tissu osseux adjacent. L'espace articulaire est extrêmement rétréci, parfois non défini. Grands ostéophytes. Atrophie des muscles de la cuisse et du bas de la jambe, l'articulation est instable, il y a une déformation prononcée. Le mouvement dans le genou est parfois impossible, une contracture se forme. En mouvement - douleur intense, boiterie.
Cette approche de la classification est pratique car elle vous permet d'évaluer les manifestations cliniques en relation avec les changements organiques. Il offre la possibilité de choisir un traitement plus efficace basé sur une évaluation complète de l'état de l'articulation.
Mécanisme de développement
La pathogenèse de toute arthrose passe par trois étapes :
- Dommages aux microstructures du cartilage. Sous l'influence de l'un des facteurs nocifs, les composés de poids moléculaire élevé perdent leur force et s'enrichissent en molécules d'eau. La capacité des collagènes de faible poids moléculaire à s'assembler en macromolécules est altérée. Cela conduit à une diminution de la résistance et de la durabilité du cartilage hyalin. Les chondroprotecteurs contrecarrent ces phénomènes.
- Si le facteur provoquant n'est pas éliminé, l'affaiblissement des composants du cartilage (glycosaminoglycanes, protéoglycanes) se poursuit. Cela conduit à l'activation des processus de récupération. Leur réserve de marche n'est pas particulièrement grande, donc cette étape passe rapidement à la suivante.
- La perturbation des mécanismes compensatoires entraîne la destruction progressive du cartilage articulaire, la mort de ses cellules - les chondrocytes. Les fissures du cartilage s'étendent jusqu'à l'os sous-jacent. Le degré de détachement des composants cartilagineux augmente, leur défibrage se produit, ce qui conduit à un amincissement de la membrane hyaline.
Du côté de l'os, avec une arthrose déformante de l'articulation du genou, un épaississement (sclérose) se produit, des kystes apparaissent et des zones à densité osseuse inégale. Ainsi, une déformation des surfaces articulaires se développe, une instabilité de l'articulation.
Diagnostique
Le diagnostic repose sur un ensemble de données obtenues à la suite d'une enquête (anamnèse), d'un examen médical et de méthodes de recherche instrumentales. Ces derniers comprennent les examens radiographiques (scanner, IRM), les radio-isotopes (scintigraphie), l'arthroscopie.
Examen objectif
Il comprend la clarification de l'histoire de la vie du patient, les circonstances précédant le développement de la gonarthrose de l'articulation du genou, la collecte des plaintes et l'examen. Au cours du processus, la présence de facteurs provoquants et le degré de leur influence sur le développement de la maladie sont clarifiés.
À ce stade, il est important de connaître l'état du deuxième genou. Si vous manquez une arthrose bilatérale du genou et que vous vous concentrez uniquement sur le genou qui vous inquiète le plus, vous faites peut-être une grossière erreur de diagnostic.
Pour cela, des tests fonctionnels doivent être effectués sur deux membres simultanément. L'attention est attirée sur la douleur des mouvements actifs et passifs, la sensibilité à la palpation, le crépitement (crunch) lors de l'extension et de la flexion. Les processus inflammatoires chroniques conduisent à l'apparition d'un kyste de Becker - une saillie du sac articulaire dans la fosse poplitée, qui peut également être détectée par palpation.
méthodes instrumentales
La première est la radiographie. Une image à deux vues du genou permet une évaluation préliminaire de l'état de l'articulation et détermine le stade de la maladie. L'inconvénient de la méthode est que les signes radiologiques surviennent plus tard que les symptômes et les modifications morphologiques accompagnant l'arthrose de l'articulation du genou.
Dans ces cas, l'IRM (IRM) aide. Il est possible de déterminer les stades initiaux des modifications dégénératives des structures cartilagineuses et osseuses, il est possible d'évaluer l'état des ligaments intra-articulaires, les ménisques. La scintigraphie de la gonarthrose de l'articulation du genou fournit des données sur l'état fonctionnel.
L'examen direct de la cavité articulaire est possible avec l'arthroscopie.
Pour l'unification des données diagnostiques, l'American College of Rheumatology a proposé les critères suivants :
- Âge supérieur à 50 ans.
- Raideur articulaire le matin, qui persiste pendant au moins une demi-heure.
- Fissuration, déterminée par le mouvement (actif et passif).
Si ces symptômes sont accompagnés d'ostéophytes détectés sur les radiographies et de douleurs, une gonarthrose de l'articulation du genou est très susceptible de se produire.
Les stades initiaux de la maladie peuvent ne pas être prononcés, il est donc nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel avec d'autres pathologies articulaires, dans lesquelles les médicaments pathogènes pour l'arthrose (chondroprotecteurs) seront inefficaces.
Toutes les mesures possibles doivent être prises pour ne pas confondre la gonarthrose avec les conditions suivantes :
La polyarthrite rhumatoïde |
Apparition en âge précoce, raideur le matin pendant plus de 30 minutes, douleur pire au repos et plus faible lors des mouvements, nodules rhumatoïdes sur la peau, lésions concomitantes des organes internes, symptômes d'intoxication (fièvre, transpiration), protéine C-réactive dans certains tests du sang. |
Cristal Arthrite |
La douleur est vive, la nuit ou le matin ; la peau sur l'articulation malade est enflée, rouge, chaude; cristaux lors d'un examen microscopique du liquide synovial, une augmentation de l'acide urique dans le sang (avec la goutte). |
Spondylarthropathies |
Arthrite d'autres articulations non apparentées (articulation intercostale, lombaire); processus inflammatoires dans les tendons; dommages à la cornée, la peau, les muqueuses. |
Dans la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM 10), toutes ces maladies se voient attribuer l'indice "M", mais un code numérique différent.
Ce sont des processus pathologiques fondamentalement différents qui nécessitent une approche professionnelle du diagnostic et un traitement qualifié.
Mesures thérapeutiques
S'il y a une maladie, il doit y avoir des moyens de guérir l'arthrose de l'articulation du genou. Et ils existent. L'aide peut être apportée de différentes manières.
Il y a d'abord les acquis de la médecine traditionnelle, basés sur une étude approfondie des causes et du mécanisme de la maladie. Ici, des méthodes médicales et chirurgicales sont utilisées. Un traitement compétent nécessite une utilisation cohérente et complexe de médicaments, de méthodes de physiothérapie et de mesures de réadaptation.
La deuxième voie est le traitement avec des remèdes populaires. L'efficacité de ces méthodes, c'est le moins qu'on puisse dire, est discutable. Mais ils sont utilisés car il est possible de réduire les manifestations de la maladie à la maison. Les remèdes populaires ne peuvent être utilisés qu'en complément d'un traitement médicamenteux ou dans le cadre d'une thérapie complexe, il est impératif d'obtenir l'accord du médecin traitant !
aide médicale
Ce type de traitement comprend l'utilisation de divers médicaments. Pour les effets médicinaux, des médicaments de plusieurs groupes sont utilisés:
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les antalgiques, les opiacés ;
- médicaments symptomatiques à action lente (chondroprotecteurs);
- hormones glucocorticoïdes;
AINS, antalgiques rapides, opiacés
Les médicaments de ce groupe sont conçus pour éliminer la douleur. Le syndrome douloureux gâche pratiquement la vie des patients atteints d'arthrose, son élimination améliore considérablement la qualité de la vie humaine. Les AINS, les anilides, les analgésiques non narcotiques et narcotiques en sont capables.
Un inconvénient commun est les effets secondaires. Ces médicaments affectent négativement les reins, les mécanismes de protection du tractus gastro-intestinal. Une alternative qui peut réduire les manifestations nocives sont les injections. L'administration intramusculaire nuit moins à l'estomac et accélère l'effet.
En raison d'effets secondaires, les médicaments de ce groupe sont prescrits lors d'exacerbations, une sélection rigoureuse de la dose est nécessaire.
Le principal avantage des AINS réside dans les nombreuses formes de traitement local (pommades, gels). Il vous permet de contrôler les manifestations de la maladie à la maison.
Les analgésiques à action centrale sont prescrits pour une courte période, les deux autres groupes étant inefficaces. L'opium le plus populaire est prescrit lors d'une exacerbation, le plus souvent avec une gonarthrose bilatérale. Ces drogues créent une dépendance. Vous ne pouvez pas les obtenir vous-même !
Médicaments symptomatiques à action lente
L'action de ces substances est double : elles ont la capacité de réduire la douleur (comme les AINS) et de contribuer à la restauration du cartilage hyalin. Ils sont souvent appelés chondroprotecteurs.
L'effet se développe sur plusieurs semaines (2-8) et persiste après annulation pendant 2-3 mois.
Outre le sulfate de chondroïtine et les glycosaminoglycanes, ce groupe comprend des préparations à base d'acide hyaluronique, de composés dérivés d'avocats et de graines de soja.
Les chondroprotecteurs les plus étudiés et les plus populaires (sulfate de chondroïtine et glycosaminoglycanes) sont des composants prêts à l'emploi du cartilage articulaire. Bien absorbé dans le sang, forme des concentrations élevées dans la cavité articulaire. Pour accélérer l'effet, les injections peuvent être faites directement dans l'articulation.
Le sulfate de chondroïtine, pris en cycles pendant deux ans à la dose quotidienne de 800 mg, s'est avéré avoir un effet stabilisant sur l'espace articulaire dans la gonarthrose de l'articulation du genou du 2e degré.
Les composés d'avocat/soja ont des effets anti-inflammatoires. En raison de l'inhibition de la collagénase (une enzyme en décomposition), ils ralentissent considérablement la destruction du cartilage, augmentent la synthèse de "leur propre" collagène. Ils sont également très bien tolérés.
Les dérivés d'acide hyaluronique sont utilisés sous forme d'injections intra-articulaires. Ces fonds, comme les chondroprotecteurs, améliorent l'état fonctionnel de l'articulation du genou.
Le mécanisme d'action de divers médicaments lentement symptomatiques est légèrement différent, c'est pourquoi leur utilisation combinée est recommandée. Un haut niveau de sécurité vous permet de prendre des chondroprotecteurs pendant une longue période sans dommage tangible pour le corps.
Glucocorticostéroïdes
L'action principale est anti-inflammatoire. Ces fonds sont prescrits lorsque les AINS sont inefficaces. Les formes de comprimés endommagent également la muqueuse de l'estomac. Il existe des formulaires pour les injections intra-articulaires.
Ils ont de nombreuses réactions secondaires, vous ne devez donc pas abuser des médicaments hormonaux pour déformer l'arthrose de l'articulation du genou.
Nom de groupe |
Avantages |
Fissuration |
|---|---|---|
AINS, analgésiques, opiacés |
Action rapide, nombreuses formes pour application topique. |
Effets secondaires, effet instable, dangereux pour les patients liés à l'âge, une dépendance se produit. |
Chondroprotecteurs |
Ils agissent de manière pathogénique, ont un effet durable, sont non toxiques, il existe des formes à usage externe et intra-articulaire. |
Développement lent de l'effet. |
Les hormones |
Effet rapide là où les AINS ne suffisent pas ; formes pour l'administration intra-articulaire. |
Effets secondaires, effet instable, l'utilisation à long terme est impossible. |
ethnosciences
À la maison, vous pouvez réduire les manifestations de la maladie avec des remèdes populaires. Il existe de nombreuses recettes, mais il y en a certaines mais :
- aucune étude clinique n'a été menée;
- il est impossible de doser avec précision la substance médicamenteuse;
- les indications ne sont pas clairement définies;
- la tolérance individuelle des remèdes populaires n'est pas prise en compte;
Les avantages comprennent une large gamme thérapeutique, une large sélection pour un usage externe. Les compresses et teintures maison, les onguents sont populaires.
L'efficacité du traitement à domicile peut être confirmée par le fait que des substances biologiquement actives (gomme, bile, infusions de plantes médicinales) sont utilisées pour la préparation.
En outre, un traitement compétent avec des remèdes populaires commence par l'adhésion à un régime alimentaire, une perte de poids. Cette seule méthode, visant à réduire la charge sur l'articulation, peut inverser l'arthrose de l'articulation du genou du 1er degré (la condition est le jeune âge, les capacités compensatoires suffisantes). Une alimentation saine, en soi, stimule les capacités de régénération de l'organisme. Le régime comprend: une légère sensation de faim, des légumes verts, des jus fraîchement pressés. Il est recommandé d'ajouter des gelées faibles en gras, des gelées au régime alimentaire.
Les moyens externes sont très divers. Ils ont principalement un effet irritant et réchauffant. Les composants les plus étudiés sont la bile, le diméthylsulfoxyde et la bischofite. La bile doit être utilisée à des fins médicinales et non extraite indépendamment du cadavre d'un animal. Le diméthylsulfoxyde est un analogue d'un agent de guerre chimique, le gaz moutarde. Le bischofite est un dérivé du pétrole. C'est la différence d'origine.
Les trois médicaments ont un effet anti-inflammatoire, cependant, ils ne doivent être utilisés à domicile qu'après avoir consulté un médecin. Ces substances ont également des contre-indications et des caractéristiques d'application.
Il ne faut pas oublier l'effet placebo dans le traitement des remèdes populaires.
La dernière chose que je veux transmettre, c'est qu'une personne a la santé. Vous ne devriez pas vous fier entièrement à la simplicité apparente et au bon marché des remèdes populaires. Si vous avez déjà décidé de les essayer, concentrez-vous davantage sur l'articulation douloureuse. La progression de la maladie dans le contexte d'un traitement avec des remèdes populaires est une raison pour reconsidérer l'approche thérapeutique.
Si une arthrose de l'articulation du genou de grade 2 ou plus est diagnostiquée, il vaut mieux ne pas jouer avec la médecine traditionnelle. Ou le reporter pour une période de rémission. Un traitement insatisfaisant est une indication pour une intervention chirurgicale complexe.